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¿Qué es un informe de reclamaciones por parte del pagador?

Los informes de reclamos por pagador se consideran informes operativos y son utilizados por cfos, contadores y gerentes de reclamos para analizar las estadísticas de reclamos y los cargos y reembolsos relacionados. Algunas de las principales funcionalidades de este tipo de informe es que muestra información relacionada con reclamaciones por parte del empleado y el proveedor de seguros (pagador). Las métricas incluyen cargos, reembolsos, número de reclamaciones, número de reclamaciones pagadas y % de reclamaciones pagadas. Todas las cifras se acumulan en totales por pagador. A continuación encontrará un ejemplo de este tipo de informe.

Propósito de las reclamaciones por parte de los informes del pagador

Los proveedores de atención médica utilizan claims by Payor Reports para proporcionar a los gerentes una comprensión clara de cuántos reclamos se pagan y cuánto de sus cargos se reembolsan. Cuando se utiliza como parte de las buenas prácticas comerciales en un departamento de Planificación y Análisis Financiero (FP&A), una organización de atención médica puede mejorar sus procesos de ingresos y reclamos, así como reducir las posibilidades de que los resultados financieros sufran como resultado de una mala comprensión de las métricas de reclamos.

Ejemplo de informe de reclamaciones por pagador

Aquí hay un ejemplo de un Informe de Reclamos por Pagador con cargos, reembolsos y métricas de reclamos.

Ejemplo de Informe de Reclamaciones por Parte del Pagador para un Proveedor de Atención Médica

Puede encontrar cientos de ejemplos adicionales aquí

¿Quién utiliza este tipo de informe?

Los usuarios típicos de este tipo de informes son:  CFO, revenue officers, gerentes de cobranzas, analistas, contadores, gerentes de reclamos.

Otros informes que a menudo se usan junto con los informes de los pagadores

Los departamentos de Planificación y Análisis Financiero Progresivo (FP&A) a veces utilizan varios informes diferentes de reclamos por pagador, junto con paneles de reclamos, informes detallados de reclamos y otras herramientas de administración y control.

¿De dónde provienen los datos para el análisis?

Los datos reales (transacciones históricas) generalmente provienen de sistemas de reclamaciones especializados o sistemas de planificación de recursos empresariales (ERP) como: Microsoft Dynamics 365 (D365) Finance, Microsoft Dynamics 365 Business Central (D365 BC), Microsoft Dynamics AX, Microsoft Dynamics NAV, Microsoft Dynamics GP, Microsoft Dynamics SL, Sage Intacct, Sage 100, Sage 300, Sage 500, Sage X3, SAP Business One, SAP  ByDesign,  Acumatica,  Netsuite  y otros.

En los análisis en los que se utilizan presupuestos o previsiones, los datos de planificación se originan con mayor frecuencia en modelos de hojas de cálculo de Excel internos o en soluciones profesionales de gestión del rendimiento corporativo (CPM / EPM).

¿Qué herramientas se utilizan normalmente para la generación de informes, la planificación y los paneles?

Ejemplos de software empresarial utilizado con los datos y ERPs mencionados anteriormente son:

  • Escritores de informes ERP nativos y herramientas de consulta
  • Hojas de cálculo (por ejemplo, Microsoft Excel)
  • Herramientas de Gestión del Desempeño Corporativo (CPM) (por ejemplo Solver)
  • Paneles (por ejemplo, Microsoft Power BI y Tableau)

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